Mengontrol usia pasien menghilangkan hubungan yang sering diamati antara merokok dan hasil klinis yang lebih baik pada infark miokard akut (AMI), menurut sebuah penelitian di Singapura baru-baru ini.

“[Kami] menemukan bahwa perokok tampaknya memiliki hasil klinis yang lebih baik (kematian 30 hari dan 1 tahun) setelah infark miokard elevasi segmen ST (STEMI) atau non-STEMI (NSTEMI),” kata para peneliti. “Namun, setelah penyesuaian, efek yang tampaknya menguntungkan dari merokok pada kematian menghilang dan risiko MI berulang dalam waktu 1 tahun secara signifikan lebih tinggi pada… perokok, menegaskan adanya pseudoparadox perokok.”

Menarik dari Singapore Myocardial Infarction Registry (SMIR), para peneliti mengambil data yang tidak teridentifikasi dari 21.261 pasien AMI, 12.307 di antaranya memiliki STEMI dan 8.954 memiliki NSTEMI. Semua peserta diobati dengan intervensi koroner perkutan (PCI). Hasil penelitian termasuk semua penyebab kematian dan episode MI pertama dalam satu tahun setelah PCI.

Mayoritas peserta adalah perokok aktif (n = 6.055) atau mantan (n = 1.703); 4.549 tidak pernah perokok juga disertakan. Pada awalnya, tidak pernah dan mantan perokok memiliki usia rata-rata yang sebanding, tetapi perokok saat ini secara signifikan lebih muda sekitar 8 tahun. [ Sci Rep 2021; 11: 6466 ]

Analisis regresi Cox yang tidak disesuaikan mengungkapkan bahwa pada pasien STEMI, perokok saat ini 50 persen lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal dalam 30 hari (rasio bahaya [HR], 0,50, interval kepercayaan 95 persen [CI], 0,43-0,59) atau 1 tahun (HR, 0,50, 95 persen CI, 0,44-0,57) dibandingkan dengan yang tidak pernah merokok.

Efek serupa dan lebih kuat dilaporkan dalam subkelompok NSTEMI, di mana risiko kematian dalam 30 hari turun hampir 70 persen (HR, 0,32, 95 persen CI, 0,22-0,48), dan kematian dalam 1 tahun lebih dari 50 persen (HR , 0,45, 95 persen CI, 0,37-0,56), pada perokok aktif vs tidak pernah merokok. Risiko MI berulang dalam satu tahun juga ditekan di antara perokok aktif (HR, 0,68, 95 persen CI, 0,56-0,81).

Namun, setelah penyesuaian multivariabel, efek perlindungan dari merokok menghilang di kedua subkelompok pasien.

Di antara pasien STEMI, misalnya, HR yang disesuaikan untuk kematian dalam 30 hari dan 1 tahun masing-masing adalah 0,84 (95 persen CI, 0,64-1,10) dan 1,00 (95 persen CI, 0,80-1,24). Khususnya, dengan mempertimbangkan faktor perancu juga mengungkapkan bahwa MI berulang dalam satu tahun hampir 40 persen lebih mungkin terjadi di antara perokok saat ini vs tidak pernah (HR disesuaikan, 1,39, 95 persen CI, 1,06-1,81).

Efek serupa ditemukan pada pasien NSTEMI, dengan HR yang disesuaikan untuk kematian 30 hari dan 1 tahun dan MI rekuren 1 tahun 0,78 (95 persen CI, 0,45-1,35), 1,00 (95 persen CI, 0,74-1,35), dan 1,46 (95 persen CI, 1,13-1,89), masing-masing.

“Peran merokok pada hasil pasien STEMI dan NSTEMI tetap kontroversial dan berimplikasi pada kesehatan masyarakat,” kata para peneliti, mencatat bahwa temuan saat ini tidak mendukung paradoks perokok yang sering diamati di antara pasien AMI, dan sebaliknya menunjukkan pseudoparadox, menunjukkan bahwa usia telah menjadi perancu yang kurang dihargai dalam populasi ini.

Namun demikian, batasan penting perlu dipertimbangkan, tambah mereka. “Basis data SMIR [T] tidak memuat informasi tentang durasi merokok dan jumlah rokok yang dikonsumsi perokok. Selain itu, SMIR tidak memasukkan informasi tentang berapa lama setelah mantan perokok berhenti dari perilaku merokok mereka, ”membatasi generalisasi dari temuan ini.