Beralih dari alteplase ke tenecteplase menyebabkan penurunan waktu transfer interfacility, sehingga memungkinkan trombektomi endovaskular (EVT) lebih dini pada pasien yang mengalami stroke, menurut data yang disajikan di ISC 2021.

Bukti menunjukkan bahwa setiap 15 menit EVT yang lebih cepat disamakan dengan hasil yang lebih baik (yaitu, ambulasi independen, peningkatan kemandirian fungsional, kemungkinan lebih besar untuk pulang, lebih rendah kematian di rumah sakit / keluar dari rumah sakit). [ JAMA 2019; 322: 252-263 ] Dalam meta-analisis uji coba trombektomi, EVT sebelumnya ditambah terapi medis berkorelasi dengan penurunan kecacatan pada 90 hari pada pasien trombektomi . [ JAMA 2016 ; 316: 1279-1288 ]

Tenecteplase telah menunjukkan noninferioritas terhadap alteplase dalam hal keamanan dan kemanjuran untuk manajemen stroke iskemik akut, kata Dr Samantha Miller, residen neurologi di University of Texas di Austin, Dell Medical School, Austin, Texas, AS.

Dikelola sebagai bolus tunggal , tenecteplase menawarkan kemudahan administrasi dan waktu alur kerja gawat darurat yang berpotensi lebih pendek terutama untuk transfer interfacility. Tenecteplase juga memiliki waktu paruh yang jauh lebih lama dan selektivitas fibrin yang lebih besar dan lebih murah daripada alteplase.

Sebaliknya, alteplase diberikan dalam bentuk bolus diikuti dengan infus kontinyu, yang membutuhkan pengawasan oleh perawat. Infus harus diselesaikan sebelum transfer, oleh karena itu transfer potensial dan penundaan EVT, tambah Miller.

“Pada September 2019, jaringan 10 rumah sakit [kami] di Texas tengah beralih dari alteplase ke tenecteplase [ sebagai standar perawatan lokal] untuk pengobatan stroke iskemik,” kata Miller. “[Kami sekarang dihadapkan] dengan pertanyaan apakah perbaikan [waktu transfer] disebabkan oleh peralihan ke tenecteplase, atau lebih tepatnya merupakan cerminan dari peningkatan keseluruhan dalam efisiensi alur kerja.”

Dengan menggunakan registri stroke lokal, tim mengevaluasi data dari 592 pasien transfer stroke yang dirawat dari 1 September 2017 hingga 16 Desember 2020. Dari jumlah tersebut, 344 berasal dari periode pra-ganti (P1), sedangkan 248 sisanya berasal dari periode pasca-ganti. periode (P2). Di P1, 66 berada di alteplase, 14 di antaranya menjalani EVT. Di P2, 43 menerima tenecteplase, 18 di antaranya akhirnya menjalani EVT. Sisa dari populasi tidak pada litik apapun. [ISC 2021, abstrak 5 ; Pukulan 2021; 52: A5]

Persentase pasien dengan waktu door-in-door-out (DIDO) ≤90 menit secara signifikan lebih besar pada kelompok tenekteplase vs alteplase (37 persen vs 15 persen; p = 0,0159), serta di antara mereka yang menggunakan litik yang akhirnya memiliki EVT (67 persen vs 14 persen; p = 0,0092).

Waktu DIDO lebih pendek dengan tenecteplase vs alteplase (median, 113 vs 136 menit; p = 0,0497), lebih banyak di antara mereka pada litik yang memiliki EVT (median, 83 vs 108 menit; p = 0,029). Dengan hampir setengah jam waktu transfer yang dihemat dengan tenecteplase, EVT dapat difasilitasi lebih awal, kata Miller.

Lebih lanjut, di antara mereka yang memiliki EVT, waktu tusukan door-in-to-arterial * (DITAP) secara signifikan lebih pendek> 45 menit dengan tenecteplase vs alteplase (median, 134 vs 180 menit; p = 0,015).

"[Pengurangan waktu DIDO dan DITAP] tidak diamati pada pasien yang tidak menerima trombolitik di rumah sakit pemindahan ... [Temuan kami menunjukkan bahwa] beralih ke tenecteplase sebagai pengobatan stroke iskemik standar mengurangi waktu transfer interfacility dan waktu untuk trombektomi," kata Tukang giling. “[Efek] ini tidak disebabkan oleh peningkatan keseluruhan dalam alur kerja.”