Migrain dan sakit kepala adalah penyakit umum orang yang hidup di era modern. Dr Jon Marshall dari The Singapore Headache and Migraine Clinic berbagi wawasannya dengan Pearl Toh tentang cara menangani migrain dan sakit kepala menggunakan strategi non-farmasi, dengan fokus pada pendekatan pengobatan manual.

 Dr Jon Marshall, Klinik Sakit Kepala dan Migrain Singapura

Dr Jon Marshall, Klinik Sakit Kepala dan Migrain Singapura

Migrain dilaporkan mempengaruhi lebih dari 330.000 orang di Singapura pada tahun 2018 dan jumlah ini terus bertambah. Sebuah studi terhadap 606 orang dewasa yang disurvei di Singapura menunjukkan bahwa migrain memberikan beban ekonomi yang besar di Singapura - dengan biaya setinggi SGD $ 1,04 miliar pada tahun 2018. [ Cephalalgia Reports 2020; doi: 10.1177 / 2515816320908241]

Migrain adalah kelainan neurologis yang disebabkan oleh kelainan zat kimia saraf di otak, khususnya batang otak trigeminal, yang merupakan pusat kendali bagaimana sinyal-sinyal ini dikirimkan.

Memahami pemicu potensial migrain dapat membantu pasien mengenali, mengelola, dan menghindari serangan besar-besaran. Beberapa faktor risiko dan pemicu yang dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap migrain antara lain:

·         Faktor lingkungan seperti cahaya terang, cuaca, dan perbedaan tekanan barometrik, ketinggian, dan perjalanan udara

·         Stres emosional

·         Stres atau trauma fisik seperti cedera otak yang didapat (misalnya, dari kecelakaan kendaraan bermotor atau trauma fisik lainnya) atau ketegangan di leher atau bahu

·         Bau tertentu (misalnya asap rokok)

·         Hormonal: beberapa wanita mengalami migrain sekitar waktu haid

·         Diet: melewatkan makan, minum alkohol atau minuman berkafein, dan makan makanan tertentu seperti coklat atau keju

·         Obat-obatan termasuk tablet tidur tertentu dan pil kontrasepsi kombinasi

·         Faktor genetik

Bukti predisposisi genetik untuk migrain berasal dari penelitian keluarga dan kembar, yang menunjukkan bahwa migrain umum dapat menjadi sifat yang dapat diwariskan. Selain itu, wanita tiga kali lipat lebih mungkin mengalami migrain dibandingkan pria, kemungkinan karena pengaruh hormonal. [ J Sakit Kepala 2019; 20: 72]

Satu hal penting yang perlu diperhatikan pada pasien migrain adalah ambang batas migrain mereka. Berbagai pemicu dapat terjadi selama periode waktu tertentu dan berkembang dalam kombinasi, yang berpuncak pada serangan migrain saat ambang batas terlampaui.

Selain obat-obatan, serangan migrain dapat dicegah melalui modifikasi gaya hidup untuk meminimalkan interaksi antara pemicu migrain. Ini dapat dicapai dengan:

·         Istirahat dan tidur yang cukup

·         Pertahankan hidrasi yang adekuat

·         Menghindari pemicu potensial seperti alkohol, kafein dan makanan pemicu dan intoleransi lainnya

Mendiagnosis migrain

Diagnosis migrain didasarkan pada riwayat pasien. Menurut kriteria diagnostik oleh International Headache Society (IHS), pasien harus mengalami setidaknya lima serangan sakit kepala yang berlangsung selama 4–72 jam (tidak diobati atau tidak berhasil diobati) dan sakit kepala harus memenuhi setidaknya dua dari karakteristik berikut: 

·         Lokasi sepihak

·         Berdenyut

·         Intensitas nyeri sedang sampai berat

·         Diperburuk oleh atau menyebabkan penghindaran aktivitas fisik yang teratur (misalnya berjalan, menaiki tangga)

 

Selain itu, selama serangan sakit kepala, setidaknya satu dari yang berikut ini muncul:

·         Mual dan / atau muntah

·         Fotofobia dan fonofobia 

Bisakah migrain menjadi tanda yang menunjukkan penyakit lain yang mendasari? 

Sangat penting untuk mengesampingkan potensi bendera merah yang mungkin mengindikasikan penyakit tulang belakang atau kardiovaskular yang serius. Ini termasuk:

·         Diseksi arteri

·         Perdarahan subaraknoid

·         Perdarahan subdural

·         Arteritis sel temporal / raksasa

·         Trombosis vena serebral

·         Infark serebral

·         Hipertensi intrakranial

Tantangan lain dalam penanganan migrain adalah memahami pentingnya masalah psikososial yang dihadapi pasien migrain, yang dapat bermanifestasi sebagai:

·         Kecemasan / Depresi

·         Stres

·         Perilaku penghindaran

·         Castrophisation

Selain itu, kondisi lain yang menyertai seperti diabetes, hipertensi, atau sindrom iritasi usus besar juga dapat memperburuk migrain.

Di sisi lain, stroke juga dapat muncul dengan nyeri kepala yang parah dan karenanya, penting untuk membedakan keduanya. Migrain biasanya muncul sebagai nyeri unilateral (tetapi bisa juga bilateral) dan intensitasnya bisa parah. Selain itu, mungkin ada muntah dan mual, dan kepekaan terhadap cahaya dan suara juga mungkin ada. Untuk stroke akan cenderung ada nyeri yang parah, onsetnya cenderung mendadak, dengan ciri-ciri terkait seperti gangguan keseimbangan, bicara cadel, dan perubahan ciri wajah.

3 prediktor diagnostik teratas untuk migrain

Karena migrain secara substansial kurang terdiagnosis, alat skrining sederhana, 3 pertanyaan, yang dikelola sendiri yang disebut ID Migraine ™ dikembangkan untuk membantu mendeteksi pasien dengan keluhan sakit kepala yang tidak dilaporkan di pengaturan perawatan primer. Kuesioner dikembangkan dari 9 item kuesioner yang pada gilirannya dirancang untuk mengevaluasi pasien berdasarkan kriteria diagnosis migrain yang ditetapkan oleh IHS.

Dari sembilan pertanyaan skrining diagnostik, tiga item menonjol sebagai prediktor terkuat dari diagnosis migrain dalam sebuah penelitian oleh Lipton dan rekannya: mual, kecacatan, dan fotofobia. Sensitivitas dan spesifisitas kuesioner serupa terlepas dari jenis kelamin, usia, adanya sakit kepala komorbid, atau diagnosis sebelumnya. [ Neurologi 2003; 61: 375-382]

 Secara spesifik, pertanyaan yang diajukan untuk ketiga item tersebut adalah:

·         Mual

Apakah Anda mual atau mual saat sakit kepala?

·         Cacat

 Apakah sakit kepala membatasi aktivitas Anda selama sehari atau lebih dalam 3 bulan terakhir?

·         Fotofobia

Apakah cahaya mengganggu Anda saat sakit kepala?

Di antara pasien yang mengeluh sakit kepala, mereka yang menjawab positif pada dua dari tiga pertanyaan di atas memiliki kemungkinan 93 persen didiagnosis dengan migrain; dan mereka yang mendapat skor positif pada ketiga pertanyaan tersebut memiliki peluang 98 persen untuk didiagnosis dengan migrain. 

Risiko penggunaan analgesik berlebihan

Karena migrain bermanifestasi sebagai kondisi nyeri, penggunaan obat analgesik yang berlebihan dapat menimbulkan risiko. Saat nyeri memburuk atau semakin sering, pasien cenderung meningkatkan penggunaan obat analgesik — yang mungkin tidak membantu kondisi mereka.

Salah satu cara untuk menghindari penggunaan analgesik yang berlebihan adalah dengan menggunakan terapi pencegahan migrain, seperti beta blocker atau obat antiepilepsi. Meskipun perawatan ini tidak sepenuhnya efektif dalam mencegah serangan migrain, namun dapat mengurangi keparahan dan frekuensi serangan yang cukup sehingga pasien tidak akan terlalu sering menggunakan atau bergantung pada obat-obatan akut.

Selain itu, peningkatan penggunaan obat analgesik sebenarnya dapat menyebabkan sakit kepala, ini dikenal sebagai "sakit kepala analgesik rebound" dan sakit kepala mereka baru membaik setelah pasien dihentikan penggunaannya.

Pilihan perawatan non-farmasi

Perawatan pencegahan diperlukan ketika migrain memiliki dampak yang besar pada kehidupan pasien dan serangan tidak menanggapi perawatan akut, atau ketika frekuensi serangan sangat tinggi sehingga obat-obatan akut akan digunakan secara berlebihan.

Tujuannya adalah untuk: (1) mengurangi frekuensi serangan, tingkat keparahan, dan durasi; (2) untuk meningkatkan daya tanggap terhadap pengobatan serangan akut; dan (3) meningkatkan fungsi dan mengurangi kecacatan.

Pasien migren sering mencoba pengobatan sakit kepala non-farmakologis sebelum atau bersamaan dengan terapi obat. Pelatihan relaksasi, umpan balik biologis termal dikombinasikan dengan pelatihan relaksasi, umpan balik hayati EMG, dan terapi perilaku kognitif dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan terapi obat pencegahan untuk mencapai perbaikan klinis tambahan untuk menghilangkan migrain.

Penggunaan terapi pencegahan dianjurkan bila pasien mengalami salah satu dari yang berikut:

• Migrain secara signifikan mengganggu rutinitas harian pasien, meskipun sudah diobati secara akut

 • Sering sakit kepala (> 2 / minggu)

 • Kontraindikasi terhadap, atau kegagalan, efek samping, atau penggunaan terapi akut yang berlebihan

• Preferensi pasien

• Adanya kondisi migrain yang tidak umum, termasuk migrain hemiplegia, migrain basilar, migrain dengan aura berkepanjangan, atau infark migrain

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penyebab utama sakit kepala dan migrain terkait dengan tiga segmen serviks atas (C1-3) - menghasilkan batang otak yang peka atau nukleus serviks trigeminal.

Oleh karena itu, pendekatan pengobatan manual dapat bermanfaat bagi pasien sakit kepala / migrain. Istilah "Pengobatan Manual" mengacu pada penggunaan palpasi dan teknik yang diarahkan oleh operator untuk membantu dalam diagnosis dan pengobatan gangguan muskuloskeletal. Pengobatan manual sebagian didasarkan pada keyakinan bahwa manusia adalah makhluk yang mengatur dirinya sendiri dan bahwa tubuh, jika dalam hubungan struktural yang normal, mampu menyembuhkan diri sendiri dan mempertahankan diri dari penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan gerakan bebas nyeri yang maksimal dari sistem muskuloskeletal dalam keseimbangan postural.

Secara khusus, nyeri leher sering kali menjadi salah satu pemicu utama yang menjadi ciri migrain. Tujuan dari teknik manual adalah untuk menghilangkan kepekaan batang otak pada tingkat C1-3 khususnya serta otot dan sendi yang terkait [Foto 1-3]. Gejala oksipital dan leher biasanya menyertai sakit kepala primer, yang menunjukkan bahwa aferen serviks mungkin terlibat dalam mekanisme pemrosesan nyeri sentral dari gangguan ini yang bermanifestasi dalam sakit kepala. [ Sakit kepala 2012; 52: 1226-1235]

Sebagai alternatif, akupunktur telah terbukti sama efektifnya dengan pengobatan dalam pengobatan migrain. Dalam tinjauan sistematis dari 22 uji klinis yang melibatkan 4.985 orang, akupunktur mengurangi frekuensi sakit kepala pada individu dengan migrain episodik, dan efektivitasnya mungkin serupa dengan yang diamati dengan pengobatan pencegahan. Setelah 6 bulan, 59 persen pasien yang diobati dengan akupunktur mengalami setidaknya 50 persen penurunan frekuensi sakit kepala dibandingkan dengan 54 persen dari mereka yang menerima terapi pencegahan. Temuan ini menunjukkan bahwa akupunktur dapat dianggap sebagai pilihan pengobatan untuk migrain. [ Cochrane Database Syst Rev 2016; 2016: CD001218]

Migrain dan Tidur

Ada hubungan yang jelas antara gangguan tidur dan migrain. Pasien dengan migrain kronis yang menderita insomnia berisiko lebih tinggi mengalami gangguan mood dan kecemasan. Gangguan tidur adalah penyebut umum di sebagian besar gangguan tidur dan berbagai gangguan tidur terkait mungkin sangat diuntungkan dari intervensi tidur. Mengatasi komorbiditas insomnia telah terbukti sangat mengurangi sakit kepala dan migrain.

Kesimpulan

Penting bagi dokter umum untuk mempertahankan pendekatan holistik dalam pengobatan dan penanganan migrain. Dengan tidak adanya penyakit penyerta yang serius, pendidikan gaya hidup sederhana seperti menekankan pentingnya olahraga dan nutrisi yang memadai serta memastikan pengelolaan masalah terkait stres adalah yang paling penting.

Tujuan penting lainnya adalah untuk meminimalkan resep obat yang berlebihan. Jika dokter kurang berhasil dalam meredakan migrain pasien dan semua tanda bahaya serta patologi yang serius telah dikesampingkan, mungkin ada baiknya untuk mempertimbangkan rujukan ke praktisi pengobatan manual yang berspesialisasi dalam pengobatan migrain dan sakit kepala jika ada nyeri leher. / kekakuan dan nyeri / disfungsi muskuloskeletal terkait lainnya.

Foto 1: Menilai rentang gerak vertebra serviks ke-2 [atas izin Dr Jon Marshall]
Foto 1: Menilai rentang gerak vertebra serviks ke-2 [atas izin Dr Jon Marshall]
 Foto 2: Menilai pergerakan sendi temporomandibular (TMJ) [milik Dr Jon Marshall]
Foto 2: Menilai pergerakan sendi temporomandibular (TMJ) [milik Dr Jon Marshall]
 Foto 3: Menerapkan teknik energi otot ke tingkat C2 / 3 [milik Dr Jon Marshall]
Foto 3: Menerapkan teknik energi otot ke tingkat C2 / 3 [milik Dr Jon Marshall]