Diet Mediterania (MED) yang diperkaya dengan polifenol dari Mankai, teh hijau, dan kenari, ditambah asupan daging merah dan olahan yang dibatasi, adalah strategi yang lebih baik untuk mengobati penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD), seperti yang disarankan dalam studi DIRECT-PLUS. Protokol 'lebih hijau' ini dikatakan memperkuat efek menguntungkan dari diet MED klasik pada lemak hati, selain penurunan berat badan.

Dalam kohort individu dengan obesitas abdominal dan dislipidemia, mengadopsi diet hijau-MED menggandakan persentase penurunan lemak intrahepatik (IHF) dan mengurangi separuh prevalensi NAFLD, sebagaimana tercermin dari polifenol plasma meningkat dan folat serum, para peneliti menunjukkan. [ Gut 2021; doi: 10,1136 / gutjnl-2.020-323.106]

Polifenol membantu melepaskan penumpukan lemak berlebih di hati melalui beberapa mekanisme yang memungkinkan, termasuk mengurangi lipogenesis de novo, meningkatkan oksidasi asam lemak, dan mengurangi stres oksidatif. Folat, di sisi lain, adalah vitamin esensial dari keluarga vitamin B dan terlibat dalam ekspresi gen yang mungkin berkontribusi pada akumulasi lipid di hati. Mikronutrien ini secara alami ada dalam berbagai jenis makanan, termasuk sayuran dan buah-buahan. [ Proc Nutr Soc 2016; 75: 47-60; Biofaktor 2014; 40: 277-283]

Pola makan MED, yang terutama didasarkan pada konsumsi minyak zaitun dan makanan nabati, sudah menjadi sumber polifenol dan folat yang baik. Dan hasil DIRECT-PLUS menegaskan hipotesis bahwa komponen hijau tambahan dapat meningkatkan efektivitas lebih lanjut dalam mengobati NAFLD, melebihi efek menguntungkan yang diharapkan dari diet MED, kata para peneliti.

“[Kami] menemukan hubungan independen antara penurunan persentase IHF 18 bulan dan perubahan menguntungkan dalam kardiometabolik, parameter inflamasi, bakteri usus spesifik, dan komposisi mikrobiota global, yang juga ditemukan memiliki peran mediatori dalam hubungan antara intervensi gaya hidup dan pengurangan lemak hati, ”mereka melanjutkan.

Dalam uji coba DIRECT-PLUS selama 18 bulan, peserta dalam kelompok MED-hijau diinstruksikan untuk mengonsumsi 3–4 cangkir / hari teh hijau yang kaya epigallocatechin gallate (EGCG) dan minuman kocok Mankai hijau setiap hari, dibuat menggunakan 100-g minuman beku kubus dari   strain tumbuhan air Wolffia globosa , untuk menggantikan makan malam. Mereka juga menerima porsi kenari 28 g / hari. Secara keseluruhan, makanan ini berkontribusi pada asupan polifenol harian tambahan 800 mg.

Sementara itu, yang lain ditugaskan ke kelompok diet yang menerima konseling gizi standar untuk mempromosikan diet sehat (lengan pedoman diet sehat [HDG]) atau diminta untuk mengikuti pola makan MED klasik yang kaya sayuran, dengan unggas dan ikan menggantikan daging sapi dan domba ( Lengan MED). Yang terakhir ini juga memasukkan 28 g / hari kenari (mengandung 440 mg polifenol / hari; setara asam galat) dalam makanan mereka. Semua intervensi disertai dengan komponen aktivitas fisik intensitas sedang.

Ada 294 peserta (usia rata-rata, 51 tahun; 88 persen laki-laki) secara total. Pada awal, indeks massa tubuh adalah 31,3 kg / m 2 dan IHF rata-rata adalah 6,6 persen. Prevalensi NAFLD menurun dari 62 persen di seluruh populasi pada awal menjadi 54,8 persen dengan HDG, 47,9 persen dengan MED, dan 31,5 persen dengan MED hijau setelah 18 bulan (p = 0,012 antar kelompok).

Kedua lengan MED mencapai penurunan berat badan sedang yang serupa, tetapi peserta dalam kelompok MED hijau menunjukkan penurunan IHF yang hampir dua kali lipat dari yang terlihat di lengan lainnya (−38,9 persen vs −19,6 persen, p = 0,035 penurunan berat badan disesuaikan; −12,2 persen di lengan HDG, p <0,001 vs hijau-MED).

Dibandingkan dengan HDG, kedua lengan MED memiliki tingkat polifenol plasma total yang lebih tinggi secara signifikan, dengan konsentrasi  Naringenin  dan 2-5-dihydroxybenzoic-acid yang lebih tinggi dalam MED hijau. Kehilangan IHF yang lebih besar secara independen dikaitkan dengan peningkatan asupan Mankai dan kenari, penurunan konsumsi daging merah / olahan, peningkatan serum folat dan biomarker adipokin / lipid, perubahan komposisi mikrobioma (keragaman beta) dan bakteri spesifik (p <0,05 untuk semua).

“Mengikuti uji coba kami sebelumnya yang menunjukkan bahwa diet MED lebih disukai untuk diet rendah lemak dalam hal risiko kardiometabolik dan kehilangan IHF, uji klinis ini mungkin menyarankan alat nutrisi yang efektif untuk pengobatan NAFLD selain penurunan berat badan, sebuah kesulitan yang sangat kecil. , jika ada efek, pengobatan farmakologis ada untuk itu, ”kata para peneliti. [ N Engl J Med 2008; 359: 229-241; N Engl J Med 2012; 367: 1373-1374; Sirkulasi 2018; 137: 1143-1157]