Rejimen Lepra

Blog Dokter Sobri

Rejimen Lepra

Pada tahun 1981 WHO mengeluarkan rekomendasi pengobatan kusta dengan multi drug therapy (MDT) baik pada pasien PB maupun MB. Hal ini bertujuan memutus rantai penularan, mencegah resistensi obat, memperpendek masa pengobatan, meningkatkan keteraturan dalam berobat, dan mencegah kecacatan lebih lanjut.⁴ Pengobatan MDT ditentukan berdasarkan klasifikasi pasien apakah masuk kedalam kategori PB atau TB (tabel 4).

Tabel 6. Zona Spekturm Klasifikasi Kusta^1,4

Klasifikasi	BTA Negatif		BTA Positif
Ridley & Jopling	TT	BT	BB	BL	LL
Madrid	Tuberkuloid		Borderline		Lepromatosa
WHO Puskesmas	Pausibasilar (PB)		Multibasilar (MB)

            Regimen obat PB diberikan sebanyak 6 dosis selama 6 hingga 9 bulan. Selama masa pengobatan, dilakukan pemeriksaan klinis secara berkala setiap bulannya, dan pemeriksaan bakterioskopis pasca 6 bulan pengobatan. Pasca pengobatan telah selesai pasien dapat dikatakan status release form treatment (RFT). Setelah dikatakan status RFT, pasien dilakukan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan baterioskopis minimal setiap tahunnya selama 2 tahun. Apabila pada pemeriksaan klinis maupun bakterioskopis tetap menunjukkan hasil negatif, maka pasien dikatakan status release from control (RFC).^5,7

Tabel 7. MDT tipe PB^1,5

Obat	< 10 tahun	10-15 tahun	>15 tahun	Keterangan
Rifampisin	300 mg/bulan	450 mg/bulan	600 mg/bulan	Dengan pengawasan petugas kesehatan
Dapson	25 mg/hari	50 mg/hari	100 mg/hari	Minum di rumah

            Regimen obat MB diberikan sebanyak 12 dosis selama 12 hingga 18 bulan. Selama masa pengobatan dilakukan pemeriksaan klinis setiap bulan dan pemeriksaan bakterioskopis setiap 3 bulan. Pasca selesai pengobatan pasien dikatakan status RFT. Setelah dikatakan RFT, pasien dilakukan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan bakterioskopis setiap tahunnya selama 5 tahun. Apabila pada pemeriksaan klinis maupun bakterioskopis tetap menunjukkan hasil negatif, maka pasien dikatakan RFC.^1,4

Tabel 8. MDT tipe MB^1,5

Obat	<10 tahun	10-15 tahun	>15 tahun	Keterangan
Rifampisin	300 mg/bulan	450 mg/bulan	600 mg/bulan	Dengan pengawasan petugas kesehatan
Dapson	25 mg/bulan	50 mg/bulan	100 mg/bulan	Dengan pengawasan petugas kesehatan
	25 mg/hari	50 mg/hari	100 mg/hari	Minum di rumah
Klofazimin	100 mg/bulan	150 mg/bulan	300 mg/bulan	Dengan pengawasan petugas kesehatan
	50 mg/2x seminggu	50 mg/2 hari	50 mg/hari	Minum di rumah

            Pada kasus PB dengan lesi tunggal dapat diberikan rejimen obat ROM, yakni rifampisin 600 mg ditambah dengan ofloksasin 400 mg dan minosiklin 100 mg dosis tunggal. Pada pasien yang resisten terhadap rifampisin dapat disertai gejala DDS sehingga dapat diberikan rejimen :

Tabel 9. Rejimen pada pasien yang tidak dapat mengkonsumsi Rifampisin¹

Lama pengobatan	Jenis obat	Dosis
6 bulan pertama	Klofazimin	50 mg/hari
	Ditambah 2 dari 3 obat:
	Ofloksasin	400 mg/hari
	Minosiklin	100 mg/hari
	Klaritomisin	500 mg/hari
18 bulan berikutnya	Klofazimin	50 mg/hari
	Ofloksasin	400 mg/hari
	Atau
	Minosiklin	100 mg/hari

            Pasien yang tidak dapat mengkonsumsi klofazimin dapat diganti dengan ofloksasin 400 mg/hari atau minosiklin 100 mg/hari selama 12 bulan. Alternatif lainnya adalah rifampisin 600 mg/bulan, ofloksasin 400 mg/bulan, dan minosiklin 100 mg/bulan selama 24 bulan. Pada pasien yang tidak dapat mengkonsumsi DDS (dapson), tidak terdapat modifikasi untuk pasien MB sehingga MDT tetap dikonsumsi selama 12 bulan tanpa DDS, sementara untuk pasien PB, DDS dapat diganti dengan klofazimin dengan dosis seperti MDT-MB selama 6 bulan.¹ Pasien kusta dindikasikan dirawat inap apabila¹:

·         Terdapat efek samping obat yang berat

·         Reaksi reversal atau ENL berat

·         Kondisi umum yang buruk (ulkus, gangren) atau terdapat keterlibatan organ tubuh lain yang bersifat sistemik

·         Terdapat rencana tindakan operatif

Regards

Blog Dokter Sobri