Blog Dokter Sobri
Fleksibilitas klinis dan bisnis diperlukan selama pandemi COVID-19
Pada 11 Maret 2020, dengan lebih dari 118.000 kasus dilaporkan di 114 negara, WHO menandai COVID-19 sebagai pandemi, menandainya sebagai pandemi pertama yang disebabkan oleh virus corona.
Pada hari-hari berikutnya, WHO, CDC, CMS, dan organisasi perawatan kesehatan lainnya terus mengeluarkan rekomendasi dan pedoman untuk diikuti oleh penyedia layanan kesehatan dan masyarakat dalam hal deteksi, perlindungan, pengobatan, dan pengurangan pasien dengan COVID-19. Ini termasuk CMS yang mengumumkan penundaan semua operasi elektif, termasuk prosedur medis, bedah, dan gigi yang tidak penting untuk menjaga alat pelindung diri (APD), tempat tidur, dan ventilator yang akan dibutuhkan karena jumlah kasus COVID-19 meningkat.
“Sesuatu harus dianggap muncul dan / atau penundaan perawatan harus diterjemahkan menjadi konsekuensi material yang merugikan. Jadi, operasi rotator cuff elektif Anda, ACL elektif, air mata meniskus - semuanya ditahan, ” John D. Kelly IV, MD, direktur bahu olahraga di Penn Perelman School of Medicine, mengatakan kepada Orthopedics Today.
Meskipun protokol mungkin berbeda di setiap rumah sakit, sumber yang berbicara dengan Orthopaedics Today, lembaga-lembaga yang tercatat saat ini berfokus pada kasus darurat atau jenis trauma yang tidak dapat menunggu 30 hari atau lebih tanpa memiliki efek negatif pada pasien dan mungkin mengancam anggota tubuh atau menghasilkan fisik permanen. cacat tanpa perawatan yang tepat.
Alasan di balik protokol ketat ini sangat banyak, menurut Michael D. McKee, MD, FRCS (C), presiden Asosiasi Trauma Ortopedi dan profesor serta ketua departemen bedah ortopedi di Fakultas Kedokteran Universitas Arizona - Phoenix. Protokol ini dimaksudkan untuk membantu mengurangi jumlah pasien di rumah sakit yang tidak perlu berada di sana, membiarkan tempat tidur rumah sakit dan sumber daya terbuka untuk pasien dengan COVID-19, menjaga APD, dan menjaga pasien yang rentan atau berisiko terkena infeksi dari COVID-19 saat berada di rumah sakit, katanya.
"Rumah sakit cenderung menjadi tempat di mana kondisi ini cenderung berkumpul," kata McKee, Anggota Dewan Editorial Orthopedics Today . “Itu memang benar untuk SARS di Toronto. Saya mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan dalam hidup melalui itu pada tahun 2003 ... dan banyak dari infeksi tersebut, termasuk infeksi pada petugas kesehatan, terjadi ketika pasien berada di kantor dokter, di rumah sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya. ”
Kasus mendesak dan tidak mendesak
Selain kasus trauma, infeksi pasca operasi atau infeksi yang tidak didahului dengan operasi dianggap mendesak, Steven S. Shin, MD, wakil ketua eksekutif departemen bedah ortopedi di Sistem Kesehatan Cedars-Sinai, mengatakan.
David A. Wong, MD, MSc, FRCS (C), mengatakan komplikasi vaskular dari prosedur ortopedi sedang ditangani sebagai kasus darurat.
Namun, Shin mengatakan rasa sakit adalah "area abu-abu" dalam hal apakah itu dianggap mendesak.
"Pada titik ini, sekarang dengan bagaimana segala sesuatunya bergerak, kami tidak menganggap rasa sakit yang parah sebagai indikasi [untuk operasi]," kata Shin, Anggota Dewan Editorial Orthopedics Today . "Kami ingin fokus dalam menjaga persediaan dan peralatan kami untuk pasien yang membutuhkannya."
Pasien dengan pelonggaran implan, bagaimanapun, sedang ditinjau kasus per kasus untuk menentukan mana yang memerlukan pembedahan segera dan mana yang dapat menunggu, menurut Ryan K. Harrison, MD, dari Ohio State University Wexner Medical Center.
Meskipun implan longgar mungkin tidak dianggap mendesak, Wong mengatakan ini mungkin kasus di mana pasien memerlukan rontgen.
“Anda harus meminta mereka masuk dan mengambil X-ray pada tahap tertentu permainan untuk ... mencari tahu, tapi, setelah Anda memiliki diagnosis yang kuat, di situlah Anda harus menentukan siapa yang ada dalam kehidupan- atau jenis situasi yang mengancam anggota tubuh dan siapa yang memiliki masalah, tetapi bukan masalah akut, yang harus ditangani dalam keadaan darurat, ”kata Wong, dari Denver Spine Surgeons dan Anggota Dewan Editorial Orthopedics Today .
Protokol tambahan
Selain penundaan kasus bedah non-esensial, sumber yang berbicara dengan Orthopedics Today membahas protokol tambahan yang diterapkan oleh rumah sakit dan institusi mereka.
McKee mengatakan mereka dengan hati-hati menyaring pasien untuk COVID-19 sebelum perawatan dan mengambil tindakan pencegahan khusus, seperti menggunakan APD di antara pasien yang bergejala. Dia menjelaskan, mereka telah memisahkan tim trauma menjadi beberapa kelompok yang tidak bersentuhan satu sama lain untuk mengurangi risiko penyebaran COVID-19 di antara mereka sendiri.
“Kami memiliki tiga atau empat tim terpisah yang tidak saling berhubungan dan berkomunikasi melalui telepon atau Skype, jadi jika satu tim turun karena terinfeksi atau terkontaminasi oleh orang yang positif COVID, dan ini adalah keprihatinan yang nyata mengingat jumlah profesional perawatan kesehatan yang telah terinfeksi di berbagai daerah, kemudian ada tim lain yang dapat turun tangan dan menjaga unit trauma dan layanan patah tulang tetap terbuka dan kasus-kasus darurat terus berjalan, ”kata McKee.
Shin mencatat Sistem Kesehatan Cedars-Sinai telah mengadopsi cakupan klinik modular untuk membatasi lalu lintas pasien, dokter dan staf di dalam kliniknya. Dua dokter klinik per minggu akan ditugaskan untuk melihat semua pasien sesuai jadwal apakah itu dalam spesialisasi mereka atau tidak, menurut Shin. Semua dokter akan diminta untuk memasukkan lampiran ke catatan mereka mengenai rencana mereka untuk pasien, serta tersedia melalui telepon atau video selama kunjungan pasien untuk menjawab pertanyaan apa pun yang mungkin dimiliki dokter terkait tentang kasus tersebut, kata Shin.
“Kami tidak akan menutupnya. Kami masih fasilitas perawatan kesehatan. Kami masih memiliki tugas dan tanggung jawab untuk merawat pasien kami, ”kata Shin kepada Orthopedics Today. “Semakin banyak yang bisa kita lakukan di sini untuk merawat pasien yang mendesak, semakin sedikit pasien yang berusaha pergi ke rumah sakit untuk perawatan mereka. Saat ini, rumah sakit dan UGD kewalahan, jadi kami ingin melakukan apa yang kami bisa untuk meringankan beban rumah sakit dengan tetap buka di sini dan merawat pasien kami yang mendesak. ”
Pusat operasi juga digunakan untuk prosedur ortopedi yang mendesak tetapi tidak memerlukan perawatan di rumah sakit, seperti operasi tangan, menurut Shin.
“Saat ini, untuk ahli bedah tangan saya, jika pasien kemungkinan besar bisa keluar pada hari yang sama dan pembedahannya mendesak, maka kami akan mencoba mendorong mereka ke pusat operasi untuk menyelesaikannya,” kata Shin. "Pasien harus melakukannya dengan cara apa pun, tetapi proses pemikiran kami saat ini adalah lebih baik dilakukan di pusat operasi daripada di rumah sakit tempat pasien dirawat langsung karena COVID-19."
Peningkatan volume pasien
Dengan rumah sakit dan institusi yang berfokus pada pelestarian APD dan sumber daya, serta secara maksimal merawat pasien dengan COVID-19, penjadwalan ulang operasi yang ditunda saat ini tidak menjadi prioritas, kata McKee.
“Kami semua menyadari bahwa akan ada permintaan yang terpendam untuk intervensi bedah setelah tahap krisis selesai,” katanya kepada Orthopaedics Today. “Kita semua menyadari itu dan, untungnya di Amerika Serikat, kita berada dalam sistem di mana ada kapasitas dan ada kemampuan untuk mengakomodasi permintaan yang terpendam itu, peningkatan operasi yang akan terjadi.”
Untuk membantu menangani kemungkinan peningkatan volume kasus setelah pandemi COVID-19 telah diselesaikan, Harrison mengatakan dia dan rekan-rekannya menempatkan kasus-kasus yang ditunda ke dalam tingkatan yang diatur di mana kasus-kasus perlu ditangani terlebih dahulu berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Namun, tanpa kerangka waktu yang ditetapkan kapan kasus bedah elektif dapat dilanjutkan, dia mengatakan mereka belum tahu bagaimana operasi elektif yang dijadwalkan untuk paruh kedua tahun ini akan terpengaruh.
“Pertanyaan yang kami tidak tahu jawabannya adalah, katakanlah Anda menjalani operasi yang dijadwalkan pada minggu ketiga bulan Juni. Kami belum membatalkan operasi itu, jadi kami tidak tahu apa pesannya, ”kata Harrison. “Apakah kita akan melakukan kasus itu atau kita akan mundur dan mendorong semua orang mundur? Pasien tersebut berpotensi terpengaruh juga, dan saya rasa kami belum tahu cara yang tepat untuk mengatasi masalah itu. "
Salah satu cara untuk menangani peningkatan volume pasien dan kasus setelah resolusi pandemi COVID-19 adalah melalui perpanjangan jam operasi, menurut Kelly, yang mengatakan tim bedah juga dapat bekerja untuk membalikkan kasus lebih cepat agar dapat memuat lebih banyak kasus. ke hari.
“Anda tidak ingin membebani sistem secara berlebihan, tetapi juga menyadari bahwa kami memiliki penundaan setidaknya 6 atau 8 minggu beban kasus yang harus diperbaiki,” kata Kelly, yang merupakan Anggota Dewan Editorial Orthopedics Today .
Namun, Wong mencatat OR waktu mungkin bukan satu-satunya masalah setelah COVID-19. Ketersediaan pasokan yang cukup, seperti masker dan gaun bedah, di sebuah institusi mungkin bermasalah, katanya.
“Kami mendengar bahwa mereka mencoba untuk meningkatkan produksi, tetapi apakah mereka dapat meningkatkan dengan cukup cepat sehingga jika kami mendapatkan persetujuan dalam 2 atau 3 minggu untuk memulai kembali operasi elektif, saat ini, kami duduk dalam kerangka waktu 2 minggu di mana mereka mungkin benar-benar menjadi nol, ”kata Wong. “Ini tidak seperti [rumah sakit] memiliki cadangan sehingga mereka dapat terus meningkatkan operasi. Mereka harus menunggu sampai mereka mendapatkan pasokan kembali. ”
Peningkatan akses ke telemedicine
Operasi ditunda dan pasien diminta untuk tinggal di rumah memimpin administrasi Trump untuk memperluas cakupan telehealth Medicare, memungkinkan dokter untuk menyediakan layanan telehealth untuk penerima Medicare di seluruh Amerika Serikat sehingga pasien dapat mengunjungi dokter mereka tanpa bepergian ke fasilitas perawatan kesehatan.
"Ada beberapa pedoman yang dilonggarkan atau direvisi untuk dapat menagih untuk kunjungan telepon dan video, yang telah membantu," kata Shin. “Jelas, semua orang akan melihat penurunan pendapatan yang mereka hasilkan karena krisis ini, tetapi masih dapat menagih untuk kunjungan telepon dan video dapat menghilangkan beberapa kekhawatiran yang dimiliki penyedia tentang pendapatan mereka. membawa masuk. "
Meskipun penggunaan telemedicine yang diperluas memungkinkan pasien dan dokter untuk menggunakan alat komunikasi yang lebih luas, termasuk telepon dengan kemampuan audio dan video, Wong mencatat pengecualian ini tidak dapat diperpanjang setelah situasi COVID-19. Karena sistem telemedicine yang sesuai dengan HIPAA saat ini dapat menjadi rumit untuk digunakan, Wong yakin penggunaan telemedicine di masa depan, di luar pandemi COVID-19, mungkin bergantung pada dokter dan pasien yang paham komputer.
“Ini tidak seperti dua orang menggunakan FaceTime atau Skype dan berbicara satu sama lain, meskipun itulah yang kami coba lakukan sekarang. Tapi, jika kita kembali ke titik di mana tiba-tiba HHS mengatakan kita harus kembali ke sistem yang sesuai dengan HIPAA, maka itu akan menjadi lebih sulit, "kata Wong kepada Orthopedics Today.
Namun, jika telemedicine menjadi lebih mudah diakses setelah COVID-19, Kelly yakin itu akan lebih berdampak pada dokter yang menindaklanjuti pasien daripada dengan kunjungan awal.
“Tidak ada yang bisa menggantikan nilai pemeriksaan fisik dan sentuhan pasien, tapi ..., dalam hal setelah [ahli bedah] membuat diagnosis dan memberikan perawatan dan rencana perawatan, saya pikir telemedicine sangat membantu dan nyaman,” Kata Kelly.
Demikian pula, McKee mengatakan telemedicine tidak akan berguna jika dokter perlu melihat rontgen yang belum dimiliki pasien.
“Saya akan cukup senang untuk melihat pasien patah tulang pinggul di panti jompo jika saya mendapatkan rontgen yang baik untuk mendasarkan perawatan dan pengambilan keputusan saya. Itu akan baik-baik saja bagi saya dan pasien tidak datang jauh-jauh ke rumah sakit, ”kata McKee. "Sayangnya, tidak banyak tempat yang disiapkan untuk ... mengambil X-ray dan kemudian membentuk semacam komunikasi telehealth."
Meskipun area dalam telemedicine masih perlu diperbaiki, beberapa institusi telah menemukan bahwa telemedicine sangat membantu sejauh ini, menurut Harrison, dengan penelitian yang dilakukan di spesialisasi medis lain yang menunjukkan lebih sedikit kunjungan ke kantor dokter dengan penggunaan telemedicine dapat menyebabkan untuk meningkatkan kepuasan pasien.
“Saya pikir [telemedicine] masih baru dan itu mungkin bagian darinya. Kita semua terpesona dengan kebaruannya pada tahap ini, bahkan dari sudut pandang kesabaran. Tapi, pada akhirnya, saya rasa orang-orang akan lebih nyaman menggunakan kami, ”kata Harrison.
Lansekap perawatan kesehatan yang berubah
Ke depan, pengalaman dokter selama pandemi COVID-19 dapat secara fundamental mengubah lanskap sistem perawatan kesehatan dan budaya bedah, menurut McKee. Dia berkata, “Sebelum SARS, adalah bagian dari mentalitas pembedahan untuk selalu datang ke tempat kerja, tidak peduli seberapa sakit atau tidak enak badan seseorang. Setelah SARS, kami menyadari bahwa ini adalah kesalahan besar dan kami menjadi lebih akomodatif terhadap ketidakhadiran karena sakit, terutama bila dikhawatirkan kondisi yang berpotensi menular. "
Kelly percaya protokol yang diterapkan selama pandemi COVID-19 dapat membantu dokter melakukan triase pasien dengan lebih baik, membuat mereka lebih selektif mengenai pasien mana yang perlu menemui spesialis.
"Kami melihat kedua kalinya mungkin kami harus melakukan lebih banyak triase pasien dan mengatakan mungkin Anda harus menemui dokter keluarga, mungkin Anda harus menemui ahli penyakit dalam untuk ini, Anda tidak perlu ke spesialis untuk ini," kata Kelly . “Saya pikir [COVID-19] membuat kita semua berhenti sejenak dan menyadari serta mempertimbangkan seberapa efisien kita dalam memberikan perawatan muskuloskeletal.”
Kontak dan komunikasi dokter-ke-dokter juga telah dipercepat melalui grup kerja online dan ruang obrolan yang menyediakan platform di mana dokter dapat berbagi informasi dan pengetahuan tentang perubahan dan tantangan terbaru terkait COVID-19, menurut Kelly.
“Ini akan menjadi seperti percepatan waktu perang perubahan. Lalu, di sisi lain, ada kebebasan dan kesadaran besar-besaran yang akan membantu kita mencegah hal ini terulang kembali, ”kata Kelly. “Kita akan muncul dengan begitu banyak sumber daya berbeda yang akan selamanya mengubah lanskap kedokteran. Kami akan keluar dari ini dengan lebih baik dan lebih kuat. "
Sementara itu, sumber mengatakan kepada Orthopedics Today , penting untuk mendengarkan dan mengikuti saran para ahli selama pandemi COVID-19.
"Cobalah untuk tetap mengikuti situasi dan mendengarkan rekomendasi dari institusi Anda dan dari otoritas nasional," kata Shin. “Yang jelas adalah mencuci tangan dan [menjaga] jarak 6 kaki ... tetapi saya akan mengatakan cobalah untuk tetap waspada dalam hal melindungi diri Anda sendiri dan pasien Anda serta staf Anda dan berharap ini semua akan segera diselesaikan.”
Karena situasinya masih cair, Harrison mencatat ahli bedah ortopedi juga harus tetap fleksibel dan kreatif dari sudut pandang klinis dan bisnis.
“Kami harus menemukan cara untuk tetap merawat pasien. [Ahli bedah ortopedi] harus sedikit kreatif dan kemudian [mereka] harus menantang orang-orang di sekitar [mereka] untuk mempercayainya, ”kata Harrison kepada Orthopedics Today.
Kelly mencatat ahli bedah ortopedi harus ingat untuk tetap hadir, mencari berkat, tidak membuat bencana dan tetap terinformasi tetapi tidak dibanjiri informasi. Dia menambahkan bahwa ahli bedah ortopedi harus berpikir di luar diri mereka sendiri dan membuat pengorbanan yang diperlukan untuk membantu meningkatkan kesejahteraan pasien dan negara.
“Pikirkan tentang yang paling lemah, yang paling rentan. Apa yang dapat Anda lakukan untuk membuat perbedaan? Percaya atau tidak, itu tinggal di rumah sekarang karena setiap kali Anda berhubungan dengan seseorang yang merupakan pembawa, Anda dapat menularkannya ke pasien lanjut usia, ”kata Kelly. “Ini bukan tentang kita. Ini tentang kebaikan bersama dan begitulah cara kita tetap tangguh. " - oleh Casey Tingle
- Referensi:
- American College of Surgeons merilis dokumen panduan klinis baru untuk triase kasus bedah elektif selama COVID-19. Tersedia di: www.facs.org/media/press-releases/2020/covid-clinical-guidance032520 . Diakses 20 April 2020.
- CMS mengeluarkan rekomendasi tentang operasi elektif dewasa, prosedur medis, bedah, dan gigi yang tidak penting selama respons COVID-19. Tersedia di: www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-releases-recommendations-adult-elective-surgeries-non-essential-medical-surgical-and-dental . Diakses 20 April 2020.
- COVID-19: Pedoman triase kasus elektif untuk perawatan bedah. Tersedia di: www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case . Diakses 20 April 2020.
- Presiden Trump memperluas manfaat telehealth untuk penerima Medicare selama wabah COVID-19. Tersedia di: www.cms.gov/newsroom/press-releases/president-trump-expands-telehealth-benefits-medicare-beneficiaries-during-covid-19-outbreak . Diakses 20 April 2020.
- Pidato pembukaan Direktur Jenderal WHO pada media briefing tentang COVID-19 - 11 Maret 2020. Tersedia di: www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the- media-briefing-on-covid-19 --- 11-mar-2020 . Diakses 20 April 2020.
- Untuk informasi lebih lanjut:
- Ryan K. Harrison, MD, dapat dihubungi di 543 Taylor Ave., Columbus, OH 43203; email: ryan.harrison@osumc.edu .
- John D. Kelly IV, MD, dapat dihubungi di 235 South 33rd St., Philadelphia, PA 19104; email: john.kelly@uphs.upenn.edu .
- Michael D. McKee, MD, FRCS (C), dapat dihubungi di 1111 E. McDowell Road, Tower 1, 2nd Fl., # A2-01619, Phoenix, AZ 85006; email: michael.mckee@bannerhealth.com .
- Steven S. Shin, MD, dapat dihubungi di 444 S. San Vincente Blvd., Suite 603, Los Angeles, CA 90048; email: steven.shin@cshs.org .
- David A. Wong, MD, MSc, FRCS (C), dapat dihubungi di 145 Inverness Dr. East, Englewood, CO 80112; email: david.wong@occ-ortho.com .
Pengungkapan: Harrison, Kelly, McKee, Shin dan Wong melaporkan tidak ada pengungkapan keuangan yang relevan.
Klik di sini untuk membaca Poin / Penghitung artikel ini "Bagaimana ruang lingkup praktik departemen Anda berubah karena pandemi COVID-19?"
Regards
Blog Dokter Sobri
No comments:
Post a Comment
# Silahkan berkomentar, bertanya dan kritik dengan sopan
# Disini anda boleh menyisipkan Link di kolom komentar
# Tetapi akan saya moderasi atau Review terlebih dahulu tiap komentar
# Jangan sampai komentar anda mengandung SPAM.
# Terima Kasih